Оптимизация процесса операции и послеоперационной реабилитации у больных хроническим тонзиллитом
А. В. Плоткин, В. Г. Лейзерман, Н. Э. Артемова2, М. Г. Лейзерман
[1] АНО Московский областной научно-исследовательский институт крови
[2] ФГБОУ ВО Оренбургский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения РФ
[3] ГБУЗ ДЗМ Московская городская клиническая больница № 29 им. Н. Э. Баумана
Введение
Проблема лечения хронического тонзиллита чрезвычайно важна в связи с его высокой распространенностью (от 15 до 20 % населения страдает различными формами этого заболевания [1]), а также частыми и серьезными осложнениями в виде ревматических, почечных и иных системных болезней [2].
В тех случаях, когда пациент переносит более 2 ангин в году, госпитализацию и операцию по поводу паратонзиллярного абсцесса, а обследование выявляет положительные ревмопробы, симптомы гломерулонефрита, нарушения проводимости миокарда, больным предлагается тонзиллэктомия [2]. Эта операция, несмотря на длительную историю и появление современной аппаратуры и инструментов, всегда связана с кровоточивостью тканей глотки на фоне ее обильного кровоснабжения.
Предложено большое количество медикаментозных средств и инструментов для того, чтобы снизить степень кровоточивости раны как в процессе операции, так и в послеоперационном периоде, однако все они не гарантируют от возникновения осложнений, поэтому поиск новых средств и методов хирургического воздействия продолжается.
Одним из таких средств, появившихся в последние годы, является Гемоблок, представляющий 1 % водный раствор неполной серебряной соли полиакриловой кислоты, содержащий наночастицы серебра. Состав Гемоблока оказывает гемостатическое и бактерицидное действие, ускоряет тромбоцитарный гемостаз за счет повышения вязкости крови и агрегации тромбоцитов [3]. На раневой поверхности препарат образует матричную структуру на основе полиакрилатной матрицы. Белки плазмы (альбумин, фибриноген) образуют соединение с ионами серебра и создают тонкую пленку до 1 микрона толщиной, которая появляется уже через несколько секунд после воздействия. Важнейшим компонентом создания однородной пленки является одновременность роста белковой структуры независимо от морфологии и состава повреждающейся ткани. Ионы серебра в пленке обеспечивают дополнительную асептическую среду, способствующую регенерации биоткани [3]
Исследования воздействия Гемоблока на раневые поверхности проводились в различных специальностях (хирургии, гинекологии, проктологии), однако нам не удалось найти публикаций, посвященных его применению при операциях у больных хроническим тонзиллитом.
Целью исследования явилась оценка эффективности использования Гемоблока у пациентов ЛОР-отделения в процессе тонзиллэктомии и в послеоперационном периоде.
Материалы и методы
В исследование было включено 325 пациентов, из них 160 были оперированы без применения Гемоблока (контрольная группа) и 165 — с использованием препарата «Гемоблок» (группа исследования).
В группе исследования было 74 женщины и 91 мужчина, возраст пациентов варьировал от 18 до 47 лет. Все они были госпитализированы с диагнозом «хронический тонзиллит, токсико-аллергическая форма 2 ст.», при этом 32 пациента имели в анамнезе от 1 до 3 паратонзиллярных абсцессов. Тонзиллэктомия выполнялась как под местной анестезией (112), так и под общим обезболиванием (53 человека). При операции были использованы как механические, так и высокотехнологичные инструменты (радиочастотный аппарат Curis, Германия). Известно, что радиочастотное воздействие в режиме коагуляции обладает хорошим кровоостанавливающим свойством, что используется нами на протяжении более 10 лет.
В процессе операции Гемоблоком пропитывали марлевые тампоны, которые прижимали к раневой поверхности на 1–2 минуты, после чего выполняли последующие этапы вмешательства. За время тонзиллэктомии тампоны с Гемоблоком использовали 2–3 раза в различные стадии вмешательства
Результаты
Было проанализировано течение послеоперационного периода у пациентов группы исследования и контрольной группы. У пациентов, оперированных с применением Гемоблока, ранние послеоперационные кровотечения (в первые сутки после вмешательства) были отмечены лишь в 1 случае (частота 0,6 %), тогда как у больных группы сравнения их было 3 (1,9 %). Длительность пребывания в стационаре определялась общим состоянием больного, выраженностью болевого синдрома, температурной реакцией, картиной заживления в тонзиллярных нишах. У пациентов группы исследования средняя продолжительность госпитализации составила 3,2±0,2 койко-дня, тогда как в контрольной группе она составила 4,1±0,3 койкодня (р < 0,05).
Причины снижения длительности госпитализации у пациентов, прооперированных с применением Гемоблока, в следующем. Во-первых, уменьшается степень кровоточивости раны в процессе операции и послеоперационного периода, рана без кровяных сгустков лучше очищается и раньше гранулирует. Во-вторых, образуется бактерицидная пленка на раневой поверхности, тем самым улучшая процесс регенерации и сокращая сроки заживления. В-третьих, наложение кровоостанавливающих зажимов на сосуды и поверхность тканей вызывает ишемию в этой зоне, провоцирует локальные некротические изменения, и таким образом удлиняется процесс очищения и заживления раневойповерхности.
Длительность реабилитации после выписки из стационара была оценена после опроса больных, для этого была проведена беседа по телефону с пациентами обеих групп. Полученные данные свидетельствовали о том, что сроки реабилитации не зависели от метода лечения. Больные, перенесшие тонзиллэктомию с использованием гемостатического препарата «Гемоблок», полностью восстановились и смогли приступить к работе или учебе в среднем через 5,3±0,4 дней домашнего режима, а пациенты контрольной группы отметили восстановление полной трудоспособности в среднем через 5,8±0,4 дней (различия не достоверны, р > 0,05).
Заключение
Использование препарата Гемоблок позволяет не только оптимизировать процесс тонзиллэктомии, но и предупредить возможные осложнения, ускорить заживление тонзиллярной ниши, сократить сроки пребывания больного в круглосуточном стационаре. Данный метод может быть рекомендован к применению при лечении пациентов, имеющих диагноз «Хронический тонзиллит». омендован к применению при лечении пациентов, имеющих диагноз «Хронический тонзиллит».
ЛИТЕРАТУРА
1. Крюков А. И., Аксенова А. В., Захарова А. Ф., Чумаков П. Л., Жук Л. Г. Особенности эпидемиологии хронического тонзиллита в современных условиях оказания специализированной ЛОР-помощи. Вестник оториноларингологии. 2013; 3: 4–7.
2. Косяков С. Я., Анготоева И. Б., Мулдашева А. А. Противоречивость современных представлений о проблеме хронического тонзиллита. Медицинский совет. 2015; 3: 37–40.
3. Плоткин А. В., Покровский Е. Ж., Воронова Г. В., Менглет К. А. Оценка эффективности гемостатического действия препарата «Гемоблок» при полостных и эндоскопических вмешательствах. Вестник современной клинической медицины. 2015; 8 (1): 56–61.